【進化する糖尿病治療法】

　健康診断や人間ドックは、健康管理のためにぜひとも受けてほしいですが、「１年に１度」という性格上、どうしても限界があります。過去１～２カ月の血糖の平均値を示すヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）、血圧、ＬＤＬコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）の３つは、季節によって数値が変動するからです。

　私たちが糖尿病データマネジメント研究会（ＪＤＤＭ）と共同で行った研究に「ＡＢＣ　Ｓｔｕｄｙ　ＪＤＤＭ４９」があります。ＡＢＣの「Ａ」はＨｂＡ１ｃ、「Ｂ」はＢｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ、つまり血圧、ＣはＬＤＬコレステロールのことです。これらの数値が、一年の間でどう変動するかを調べたのです。

　この研究は、日本国内の診療所から登録された２型糖尿病患者１０万４６０１人のデータから、「２０１３～１４年の２４カ月に１２回以上通院」「この間にＨｂＡ１ｃ、血圧、悪玉コレステロールを測定していた」に該当する４６７８人のデータを抽出しました。

　そして、４６７８人がどれくらいＨｂＡ１ｃ７％未満、血圧１３０／８０㎜Ｈｇ未満、ＬＤＬコレステロール１００未満の目標を達成できているかを調べました。

　なお、それぞれの数値は、ガイドラインで定められている治療目標値です。

　その結果は、いずれの数値も春から夏に近づくにつれ目標値の達成率が上昇し、冬に近づくにつれ達成率が下がるというもの。２年間追った調査でしたが、各月で見ても、ＨｂＡ１ｃ、血圧、ＬＤＬコレステロールいずれも同じような動きをしていました。

　では、夏と冬では？　６～８月を「夏」、１２～２月を「冬」とし、見比べると、その差は驚くものでした。Ａ、Ｂ、Ｃのすべて、つまりＨｂＡ１ｃ、血圧、ＬＤＬコレステロールのすべてが目標値を達成しているのは、「夏」は１５．６％。そもそもこれも低いですが、さらに「冬」になると、わずか９．６％しかいません。

　血圧とＬＤＬコレステロールはそのままで、ＨｂＡ１ｃを８％未満に上げて条件を緩くしても、Ａ、Ｂ、Ｃすべてが目標値を達成しているのは「夏」で２３．７％、「冬」になるともっと低い１５％です。

　それぞれひとつずつ見ると、これほどには差がないのです。ＨｂＡ１ｃの達成率は夏５３．１％、冬４８．９％、収縮期血圧（上の血圧）の達成率は夏５６．６％、冬４０．９％、拡張期血圧（下の血圧）は夏７３．４％、冬６４．１％、ＬＤＬコレステロールは夏５０．８％、冬４７．２％です。

■３つすべての目標値を達成することが重要

　これらの結果をどう考えるか？　それは、夏に測定した数値が「悪くない」「基準値以内だけどギリギリ」という状態であれば、冬には基準値を超えている可能性が十分にあるということです。現場でたくさんの患者さんの診察をし、「冬には数値が悪化する人が多い」という印象はありましたが、「夏より冬の方が悪い」とはっきり示したデータはありませんでした。しかし、この「ＡＢＣスタディー」で明らかになったのです。

「血圧は高いけど、ＨｂＡ１ｃは目標値を達成しているから問題なし」では決してないのです。Ａ、Ｂ、Ｃすべてが目標値を達成していることが非常に重要なのは、いずれかひとつが良くても、ほかの数値が悪ければ、動脈硬化の進行を食い止められないからです。

　糖尿病をきちんと治療せずにいると、動脈硬化が進行し、心筋梗塞などの心血管障害、脳卒中などの脳血管障害のリスクが高くなります。そして、血圧、ＬＤＬコレステロールも同じ。治療をしないでいると、動脈硬化が進行するのです。脳血管障害は認知症にもつながりますから、Ａ、Ｂ、Ｃのコントロールがきちんとできていないということは、認知症のリスクを上げることにもなります。

　健診や人間ドックの結果が手元にある人は、数値はいかがでしょうか？　春～夏にかけての季節に健診を受けている人で、数値がギリギリの人などは、食生活を見直していただいて、冬にもう一度検査することをお勧めします。１年後では遅い場合もありますよ。

（坂本昌也／東京慈恵会医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科准教授）